问题
孩子玩耍时撞到了门牙（乳牙），几天后那颗牙齿的颜色变得发黑。孩子看起来并没有特别疼痛，所以想知道是不是可以先观察，还是说这种变色会不会影响到下方正在发育的恒牙。
简短回答
乳牙受到碰撞后颜色变暗，是牙齿内部的神经和血管组织（牙髓）发生出血所引起的常见反应。颜色发生变化并不能立即断定牙神经已经坏死。不过，施加在乳牙上的冲击力也可能同时传递到其下方正在发育的恒牙胚，因此一旦出现变色，除了观察乳牙本身的经过，也需要在牙科定期检查恒牙胚的情况。
为什么会这样？
变色的原因
受到外伤后，牙髓内的细小血管破裂，红细胞破损，其中的色素会沉积在牙齿内部的微小管道（牙本质小管）中。这种反应称为内出血，通常在外伤后2~3周牙齿开始呈现暗红色或粉红色。这种变色在一定程度上是可逆的，有时几周后会恢复原色，但如果色素就此固定下来，也可能留下永久性变色，或者是牙神经正在坏死的早期信号。
颜色变暗的原因并不只有一种。如果牙齿呈现黄色或不透明的色调并逐渐加深，更接近于牙神经尚未完全坏死、但牙髓腔内部过度沉积牙本质的反应（钙化变性）。相反，如果牙齿失去光泽并变为灰色或黑褐色，则更接近牙神经真正坏死的牙髓坏死。无论哪种情况，都无法仅凭颜色或一张照片就下结论，因此牙科会通过一段时间的牙髓活力检查和X线片来观察变化并作出判断。
为什么也要关注恒牙胚
乳牙牙根下方已经有即将萌出的恒牙胚在生长。人们容易认为乳牙反正迟早要脱落，但正如反正要脱落的乳牙蛀牙也需要治疗吗？中所说明的，牙胚的发育会受到其上方乳牙状态的影响。
如果作用在乳牙上的力量较大，或是像牙齿被挤入牙槽骨内的嵌入、或完全脱出的完全脱位这样损伤较重的情况，冲击力可能会直接传递到下方的牙胚，从而影响恒牙的发育。
如果牙胚中形成釉质的细胞受损，日后该恒牙萌出时，牙冠上可能会留下白色或黄褐色的局部缺损。这种因乳牙外伤造成的局部性缺损被称为「特纳牙」，在完全脱位或嵌入这类较严重的损伤中最为常见。
根据牙齿形成的时期不同，留下的形态也会不同。如果在牙冠形成期（大约1.5~3.5岁）受到外伤，恒牙牙冠可能会留下扭曲变形的痕迹；如果在牙根形成期（大约4~5岁）受到外伤，则可能留下牙根弯曲的形态（弯曲牙）。弯曲程度严重时，恒牙可能无法萌出到正确位置，需要进行正畸牵引或外科处理。
有时乳牙因外伤提前脱落后形成的瘢痕组织，还会改变牙胚本身的萌出路径。这种情况下，恒牙可能比预期更晚萌出，或萌出方向发生偏斜，乳牙脱落后恒牙长期不萌出时需要检查吗？中对确认方法有更详细的说明。
不过，并非所有外伤都会造成这种牙胚损伤。单纯碰撞、没有移位只是疼痛的程度（震荡伤）预后通常非常良好。没有移位、只有轻微松动的损伤（半脱位）大体上也较为良好，但由于通向牙髓的血管可能同时受损，需要持续观察牙髓活力检查的结果。相反，像牙齿被挤入牙槽骨内或完全脱出这样损伤越严重，对牙胚造成影响的可能性也越大。
后续需要观察的事项
出现变色的乳牙，需要通过评估牙神经是否存活的检查和X线片，分阶段反复确认牙根周围是否出现异常。很多情况下乳牙本身会在没有特别症状的情况下保持稳定，但与此同时，下方正在发育的牙胚的发育和萌出情况也会成为定期检查中一并观察的对象。由于损伤程度和受伤时的年龄不同，牙胚受到的影响也会不同，因此比起一次就诊结束，按照牙科建议的安排持续复查，比变色本身更为重要。
