问题
做完根管治疗又装上牙冠，可是过了几周，咀嚼时仍然感到疼痛，想知道这是不是治疗出了问题、是否需要重新做根管治疗。
简要回答
做完根管治疗和牙冠，并不代表疼痛会立刻消失。牙根尖周围组织的愈合本来就需要时间，叩诊时出现的疼痛反应也不只是由神经问题引起的。也可能是因为牙冠的咬合高度略有不合适，或者牙齿原本就存在裂纹。因此，牙科不会仅凭疼痛仍然存在这一点就立刻断定治疗失败或需要重新治疗，而是会在一段时间内综合观察临床症状和X线片。
为什么会这样？
牙根尖周围组织的愈合需要时间
通过根管治疗清除根管内的细菌和炎性物质后，传向牙根尖周围组织的炎症信号会减少，组织开始修复。在这个过程中，负责新生骨组织和牙龈纤维组织的细胞会增多，原本被破坏的骨组织被新骨填补，连接牙齿和骨骼的牙周韧带（包裹牙根的纤维膜）也会重新附着。在X线片上可以看到根尖处的暗影（病变）逐渐缩小，骨间的白线重新连接，由此可以确认这一过程。不过，这种修复不会在一朝一夕之间完成，完全愈合大约需要6个月到1年的时间。有时也会由致密的纤维组织而非骨组织填充，留下类似瘢痕的痕迹。治疗结束后几周内仍有疼痛，可能说明这一修复过程尚未结束。
叩诊疼痛并不只代表神经出了问题
牙科用轻轻叩击牙齿的方式进行的检查（叩诊）是用来确认牙周韧带是否存在炎症的检查。如果出现疼痛，说明牙周韧带存在炎症，但这并不直接代表牙神经（牙髓）的状态。实际上，装上修复体后咬合高度发生变化产生的早接触、牙齿裂纹，或者牙龈边缘的炎症，单凭这些也可能在叩诊时引起疼痛。由于这种表现和根尖周炎（牙根尖周围组织发生的炎症）等由神经问题引起的疼痛在外在反应上很相似，牙科不会仅凭叩诊检查一项就判断病因，而是会结合其他检查一起查看。
也要看牙冠的咬合高度
新装修复体的牙齿，与对颌牙齿咬合的高度可能与原来略有不同。这种力量先集中接触到某一点的情况称为早接触，如前所述，这也是叩诊检查中会一并排查的、非根管因素引起疼痛的原因之一。因此，即使根管治疗本身做得很好，牙冠的咬合高度也可能成为疼痛持续存在的原因，所以这部分也需要一并确认。
还要检查牙齿原有的裂纹
隐裂牙是牙齿上出现尚未完全折断的裂纹的状态，咀嚼时会引发一瞬间的刺痛。如果与需要根管治疗的问题无关、牙齿本身就存在裂纹，那么在完成根管治疗和牙冠之后，疼痛仍可能持续存在，或者过一段时间后再次出现。据报道，对叩诊格外敏感的牙齿，即使用牙冠完全覆盖后，发展为不可逆性神经问题的可能性也更高，因此在根管治疗前后症状没有改善时，需要一并确认是否存在裂纹。诊断时常用的方法是对每个牙尖分别施力检测，通过咀嚼哪个牙尖时会重现疼痛，可以逐步缩小裂纹所在的部位。
因此要综合观察临床症状和X线片
要判断根管治疗是否成功，需要没有自发性疼痛、叩诊或按压时的疼痛、松动和肿胀，咀嚼时也没有不适感。在X线片上，也需要看到根尖病变缩小、骨间白线重新连接。这两项指标都需要经过一段时间的多次复查才能判断，因此不能仅凭治疗刚结束或几周内的疼痛就断定治疗失败。如果经过观察后疼痛仍未减轻，或X线片显示病变没有变化甚至增大，就需要重新排查再感染或其他原因，也可以参考类似情况下判断是否需要重新治疗的标准。
不过，如果和咀嚼时的酸胀感不同，夜间也持续出现搏动性疼痛，或者牙龈肿胀、发热，这可能是感染正在活跃进展的信号，此时不宜继续等待观察，应尽快就诊。
