Pregunta
Mi hijo se cayó jugando y se le salió por completo un incisivo permanente. Fuimos de urgencia al hospital y lo reimplantaron. Pero en unas clínicas dentales me dicen que es imprescindible hacer un tratamiento de conducto, y en otras que primero hay que esperar y observar, así que no sé cuál es la indicación correcta. Me han dicho que, como todavía está en edad de crecimiento, la raíz del diente puede no haber terminado de formarse. ¿Tiene esto relación?
Respuesta breve
Sí, tiene relación. El momento en que se necesita el tratamiento de conducto tras reimplantar un diente avulsionado depende de cuánto se ha formado el ápice de la raíz de ese diente y de si los controles posteriores muestran signos de infección. En los dientes cuyo ápice radicular ya está completamente cerrado, es difícil que el nervio se recupere por sí solo, por lo que el tratamiento de conducto suele iniciarse relativamente pronto. En cambio, en los dientes en crecimiento cuyo ápice radicular todavía está ampliamente abierto, existe la posibilidad de que los vasos sanguíneos vuelvan a crecer hacia el interior y el tejido nervioso se recupere, por lo que a veces primero se desinfecta y se observa antes de decidir si se necesita el tratamiento de conducto. Aunque se trate de la misma situación de "reimplantar un diente avulsionado", las explicaciones pueden sonar diferentes según la clínica, dependiendo de la etapa de desarrollo del diente y de los resultados del seguimiento.
¿Por qué?
Por qué el nervio también se daña cuando el diente se sale
Cuando un diente se sale por completo del hueso alveolar (el hueso maxilar donde está insertado el diente), el ligamento periodontal (el tejido fibroso delgado entre el diente y el hueso) que lo sujetaba se desgarra, y con ello también se daña la pulpa, el tejido nervioso del interior del diente. Cuando se interrumpe el riego sanguíneo, la pulpa en la mayoría de los casos no logra recuperarse por sí sola y muere; a este estado se le llama necrosis pulpar. Para que el nervio vuelva a estar vivo, es necesario que nuevos vasos sanguíneos crezcan hacia el interior a través del pequeño orificio del ápice radicular (el foramen apical); si este orificio es estrecho, no hay paso para que entren los vasos sanguíneos y la recuperación del nervio es difícil. Por eso, en los dientes cuyo desarrollo radicular ya ha terminado y cuyo foramen apical está cerrado y estrecho, el plan de tratamiento suele partir de la premisa de que el nervio difícilmente se recuperará tras la reimplantación.
Dientes con el ápice radicular ya cerrado: por qué se inicia el tratamiento de conducto tempranamente
Cuando un diente cuyo desarrollo radicular ya ha terminado se reimplanta en poco tiempo y queda colocado con el ligamento periodontal todavía vivo, se fija al diente vecino con un dispositivo flexible durante 2 semanas. El tratamiento de conducto se inicia dentro de este período de fijación, a partir de los 7 a 10 días posteriores a la reimplantación. Si el nervio permanece muerto durante mucho tiempo sin tratar, las bacterias que quedan dentro del conducto radicular y el tejido necrótico pueden aumentar la inflamación en la superficie de la raíz y provocar una reabsorción radicular externa inflamatoria, en la que la raíz se disuelve rápidamente. La razón para iniciar el tratamiento de conducto en esta etapa es desinfectar el conducto de antemano y bloquear la infección, sin esperar a que los síntomas se vuelvan evidentes.
Dientes con el ápice radicular todavía abierto: por qué se espera primero la revascularización
En los dientes permanentes de niños que todavía están en desarrollo, el orificio del ápice radicular está ampliamente abierto, por lo que existe la posibilidad de que los vasos sanguíneos del ligamento periodontal vuelvan a crecer hacia el interior del diente a través de ese orificio. Este proceso de recuperación del tejido nervioso se llama revascularización. Si se logra la revascularización, la raíz puede seguir creciendo y aumentar en longitud y grosor, por lo que, si la raíz del diente todavía no ha terminado de formarse, hay razones para intentar primero la revascularización antes que el tratamiento de conducto. En estos dientes, antes de la reimplantación, a veces se desinfecta sumergiendo brevemente la superficie de la raíz en una solución antibiótica que inhibe la infección bacteriana. Sin embargo, la revascularización es un tratamiento que se intenta cuando la inflamación ya se ha extendido alrededor del ápice radicular y el nervio está muerto, así que si después de varios meses no hay signos claros de regeneración, se pasa a un tratamiento que cierra artificialmente el extremo de la raíz.
Por qué el plan de tratamiento se ajusta observando los signos de infección
El diente reimplantado no se revisa una sola vez, sino que se observa su evolución a lo largo de 2 semanas, 4 semanas, 3 meses y 6 meses, y después anualmente durante hasta 5 años. Durante este proceso se comprueban síntomas como dolor o movilidad, así como los cambios en el hueso alrededor de la raíz que aparecen en las radiografías, para determinar si hay una infección en curso. Si se confirma la infección, en ese mismo momento se inicia el tratamiento de conducto para eliminar las bacterias del interior del conducto radicular, y a veces se coloca un medicamento durante un tiempo prolongado para inhibir la reabsorción. Por el contrario, si no hay signos de infección y la revascularización avanza bien, el tratamiento de conducto puede posponerse y seguir en observación. Así, incluso tratándose del mismo diente reimplantado, pueden surgir decisiones distintas según el estado en el momento de la observación, por lo que puede dar la sensación de haber recibido explicaciones diferentes en cada clínica según el momento.
