Pregunta
Muchas consultas mencionan que la zona donde se encuentran el diente y la encía, comúnmente llamada "cuello del diente", presenta una muesca o desgaste. Al rellenar esta zona, algunos dentistas usan resina compuesta (un material de relleno del color del diente) y otros usan ionómero de vidrio (un material tipo cemento que libera flúor de forma continua), por lo que surge la duda de con qué criterio se elige entre ambos materiales.
Respuesta breve
No está establecido que uno de los dos materiales sea mejor en todos los casos. Cuando la lesión se limita al lado del esmalte y es fácil lograr un aislamiento completo de la saliva en esa zona, suele rellenarse con resina compuesta. Cuando la lesión llega hasta la superficie radicular, se acompaña de recesión gingival, o el aislamiento resulta difícil, se considera primero el ionómero de vidrio (incluidas las versiones reforzadas con resina). La elección del material depende conjuntamente de la ubicación de la lesión, el estado de la encía y la posibilidad de controlar la saliva en esa zona.
¿Por qué es así?
Por qué se desgasta el cuello del diente
El desgaste en la zona donde se encuentran el diente y la encía no tiene una sola causa; es un fenómeno que surge de la combinación de varios factores, como la abrasión, la erosión y la microflexión del diente causada por la fuerza de la masticación (abfracción). La forma y la ubicación de la lesión varían según qué fuerzas y estímulos actuaron durante más tiempo. Si desea conocer las causas con más detalle, puede consultarlas en el artículo sobre las causas del desgaste generalizado de los dientes. Aquí, partiendo de que ya se ha decidido rellenar la lesión, veremos con qué material hacerlo.
Se decide restaurar la lesión cuando es profunda, cuando hay síntomas de sensibilidad (hipersensibilidad dentinaria), cuando hay inflamación de la encía, o cuando existe riesgo de exposición pulpar. La presencia de alguna de estas condiciones determina primero si se restaura o no, y solo después se elige el material.
La ubicación de la lesión es el primer criterio
Incluso en la misma zona del cuello del diente, la forma de manejar el material varía según si la lesión se limita al esmalte (la capa dura de la superficie del diente) o si atraviesa el esmalte y llega hasta la superficie radicular (la raíz del diente). La resina compuesta puede adherirse tanto al esmalte como a la dentina, por lo que es un material de uso muy extendido. Sin embargo, no se utiliza en zonas donde no se puede lograr un aislamiento completo de la saliva o la humedad, ni en zonas donde se concentra una fuerza masticatoria intensa. Al preparar la lesión, la forma también varía según la ubicación: en el margen del lado del esmalte se hace un bisel inclinado, mientras que en el margen del lado radicular se termina de forma casi vertical, sin bisel.
El ionómero de vidrio, por su capacidad de liberar flúor de forma continua, es el material que se considera en primer lugar cuando hay alto riesgo de caries, cuando hay caries simultánea en la superficie radicular, o en lesiones simples en forma de surco que no se extienden hasta el punto de contacto entre dientes. Ambos materiales pueden usarse en lesiones cervicales, pero puede decirse que, cuanto más se extiende la lesión hacia la superficie radicular, mayor es el peso del ionómero de vidrio.
También se evalúa el estado de la encía
Cuando falta tejido que cubre la encía (encía adherida), o cuando el caso corresponde a la Clase I o Clase II de la clasificación de Miller, que distingue el grado de exposición de la raíz por la recesión gingival, se considera realizar en conjunto un injerto gingival (para cubrir la raíz) y una restauración con ionómero de vidrio reforzado con resina (RMGI). Injertar solo la zona donde el esmalte está expuesto no se recomienda, porque es difícil que la encía se adhiera y crezca sobre esa zona o que reciba un aporte sanguíneo adecuado; por eso se discute también la opción de restaurar la lesión al mismo tiempo.
También se comprueba si la zona permite el aislamiento
La restauración con resina compuesta se realiza bloqueando por completo la saliva y el exudado gingival, ya sea con dique de goma (una lámina fina de caucho que cubre el diente) y una grapa específica, o con rollos de algodón e hilo de retracción gingival. Si no se puede lograr este aislamiento en la zona, la resina compuesta en sí puede no ser una opción adecuada. Como la zona del cuello del diente está cerca de la encía, el aislamiento puede ser más difícil que en otras zonas, por lo que el dentista comprueba primero si es posible lograrlo en esa zona.
Además, en las lesiones cervicales a veces queda dentina esclerótica en el fondo de la cavidad (la superficie interna del fondo de la zona a rellenar), es decir, dentina cuyos túbulos dentinarios (los conductos microscópicos dentro de la dentina) están obstruidos por minerales. La dentina esclerótica es más dura que la dentina normal, pero reacciona débilmente al grabado ácido, por lo que se ha reportado que aumenta el riesgo de que disminuya la retención de la restauración de resina compuesta al usar adhesivos, especialmente los autograbantes de pasos reducidos. En estas zonas, se presta más atención al proceso de adhesión o se considera también el uso de ionómero de vidrio.
En definitiva, la elección del material se decide considerando en conjunto la ubicación de la lesión, el estado de la encía, la posibilidad de lograr el aislamiento y el estado de la dentina en el fondo de la cavidad, y no existe un material que sea superior en todos los casos.
