Pregunta
Quiero colocar un implante más adelante en el lugar de un diente que me van a extraer. Me gustaría saber si el injerto óseo se hace el mismo día de la extracción o si se realiza en un momento aparte, y cómo se decide ese momento.
Respuesta breve
El injerto óseo después de una extracción no se realiza en una fecha fija determinada. El momento depende de para qué se hace ese injerto y de cómo esté el hueso alveolar (el hueso de la encía que rodea la raíz del diente) y el alvéolo (la cavidad que queda tras extraer el diente) en el momento de la extracción. Si el injerto busca evitar la pérdida ósea, se realiza junto con la extracción el mismo día; si busca rellenar el espacio entre el implante y la pared del alvéolo, se hace en el momento de colocar el implante; y si busca reforzar un hueso ya insuficiente o colapsado, se realiza antes de colocar el implante o al mismo tiempo, según el tamaño del defecto.
¿Por qué?
El momento del injerto óseo depende de su propósito
El injerto óseo que se realiza después de una extracción no es uno solo. Se lleva a cabo en al menos tres momentos distintos, según tres propósitos diferentes.
El primero es la preservación del alvéolo. Cuando se extrae un diente, el hueso alveolar de esa zona se va reduciendo con el tiempo; en particular, la delgada pared ósea externa, hacia el lado del labio o la mejilla, se reduce más rápido, y su grosor puede disminuir notablemente dentro de los primeros 3 meses tras la extracción, mientras que la reabsorción ósea general se reporta que ocurre entre los 6 meses y los 2 años posteriores. La preservación del alvéolo busca reducir esta reabsorción rellenando, el mismo día de la extracción, justo después de sacar el diente, la cavidad con materiales de injerto como hueso alogénico (hecho a partir de hueso de otra persona), hueso xenogénico (de origen animal) o hueso sintético, y cubriendo la entrada con un apósito o membrana de colágeno. Como se explicó en ¿Es necesario el injerto óseo al colocar un implante?, el objetivo es conservar de antemano el volumen óseo cuando se planea colocar un implante más adelante en ese lugar. El momento de colocar el implante en un alvéolo así preservado se determina una vez que el tejido blando y el hueso han cicatrizado lo suficiente; según el grado de cicatrización, el implante puede colocarse relativamente pronto o puede esperarse hasta que el hueso se haya consolidado por completo.
El segundo es el injerto óseo que se realiza junto con la colocación de un implante inmediato tras la extracción. En la colocación inmediata, donde el implante se coloca justo después de la extracción en ese mismo lugar, puede quedar un espacio entre la superficie del implante y la pared ósea del alvéolo. Este espacio se rellena, en el mismo momento de colocar el implante, con un material de injerto particulado como hueso xenogénico, para favorecer la formación de hueso alrededor del implante. En este caso, el injerto no busca conservar un nuevo volumen óseo, sino rellenar el estrecho espacio que queda entre el implante y el hueso. En ¿Es posible colocar el implante el mismo día si el diente se extrae por una infección de encías? se explica en qué casos puede considerarse un implante inmediato tras la extracción.
El tercero es la regeneración ósea guiada (ROG). Cuando el hueso ya es insuficiente o parte de él se ha colapsado, dejando un defecto, se refuerza esa zona con una membrana de barrera y material de injerto. Según el tamaño del defecto, este refuerzo puede hacerse antes de colocar el implante o al mismo tiempo que este.
El estado del hueso y la infección en el momento de la extracción determinan si es posible la colocación inmediata
Si es posible combinar el implante inmediato con el injerto óseo, en lugar de optar por la preservación del alvéolo, depende del estado en el momento de la extracción. La condición más importante para el éxito es lograr una estabilidad inicial firme (que el implante quede fijo y sin moverse dentro del hueso) en el momento de colocarlo. Si las paredes óseas del alvéolo están intactas y queda suficiente hueso hacia el ápice o el paladar para fijar el implante, puede realizarse la colocación inmediata junto con el injerto óseo.
En cambio, si queda una infección aguda en el alvéolo, se adopta un enfoque más cauteloso. Se reporta que colocar un implante inmediato en un alvéolo infectado conlleva un riesgo de fracaso del implante alrededor de 3 veces mayor que cuando no hay infección. En estos casos, se considera dejar tiempo para que la infección remita y el alvéolo se recupere primero, posponiendo el implante y el injerto óseo. La falta de hueso suficiente para lograr la estabilidad inicial es otra condición que dificulta igualmente la colocación inmediata.
Si el hueso es insuficiente o colapsado, el tamaño del defecto determina el momento del refuerzo
Cuando el ancho o la altura del hueso alveolar son insuficientes, o parte de él se ha colapsado dejando un defecto, se refuerza esa zona mediante regeneración ósea guiada. El método consiste en bloquear con una membrana de barrera el avance del tejido gingival, que crece más rápido, para que no invada primero la zona del defecto, y mantener el espacio para que las células formadoras de hueso lo ocupen. Que este refuerzo se haga antes del implante o el mismo día que este depende del tamaño del defecto y de si el implante puede lograr estabilidad inicial en ese lugar.
Si el hueso remanente permite que el implante quede fijo de forma estable, el refuerzo de la zona con el defecto puede realizarse en el mismo momento que la colocación del implante. En cambio, si el defecto es grande y no queda suficiente hueso para colocar el implante directamente en ese lugar, se opta por rellenar primero esa zona con injerto óseo y esperar a que el hueso se consolide y quede estable antes de colocar el implante. Se reporta que, cuando este refuerzo se consolida con éxito, el implante colocado sobre él muestra una tasa de supervivencia similar a la de un implante colocado en hueso natural, aunque el refuerzo en sí puede no salir como se espera, por lo que la evolución debe seguirse de cerca.
El momento en que se realiza el injerto óseo tras una extracción no sigue un calendario fijo, sino que es algo que el equipo médico determina evaluando conjuntamente qué busca conservar o rellenar ese injerto y cómo está el hueso y el alvéolo en el momento de la extracción.