Pregunta
Hace varios años me colocaron carillas (una restauración estética que consiste en adherir una fina lámina de porcelana sobre la superficie del diente) en los dientes frontales, y recientemente se me fracturó una esquina, lo que me preocupa. Además, la encía se ha ido retrayendo poco a poco y ahora se nota claramente la línea donde se une la carilla con el diente natural. Me gustaría saber si puedo dejar así una carilla fracturada o con el margen expuesto, y si la reemplazo, si es necesario rehacerla por completo.
Respuesta breve
Que una carilla se haya fracturado o que la encía retraída deje el margen a la vista no significa que haya que rehacerla por completo de inmediato. Si el daño es localizado y la adhesión entre el tejido dental remanente y la carilla sigue siendo sólida, a veces basta con reparar solo la parte fracturada rellenándola con resina compuesta. Si el daño es extenso o se ha desarrollado caries secundaria en la zona del margen, se considera el reemplazo completo. Cuando hay recesión gingival, también se evalúan juntos el margen expuesto, la superficie de la raíz y el estado periodontal antes de decidir entre reparación y reemplazo.
¿Por qué es así?
Reparar solo la parte fracturada también es una opción
Cuando una parte de la carilla se fractura o se desprende, en la clínica dental primero se considera reparar solo la zona dañada en lugar de retirar toda la carilla, tallando localmente esa parte y rellenándola con resina compuesta adherida. Este método consiste en eliminar únicamente la zona fracturada o con caries secundaria (una caries que vuelve a formarse en el margen de una restauración existente), darle una forma accesible, tratar la superficie del material remanente y adherir la resina compuesta. De hecho, existen casos en los que una carilla fracturada se resolvió reparándola con resina compuesta. Si la adhesión entre la carilla y el diente se mantiene sólida y el área fracturada es localizada, este método puede resolver el problema sin necesidad de volver a tallar el diente. Lo mismo ocurre cuando se desprende una resina o un inlay: también ahí se decide entre una reparación localizada y una nueva restauración según la extensión del daño y si hay caries subyacente.
Cada nuevo reemplazo desgasta más el diente
Si el daño es demasiado extenso para resolverse con una reparación, o si se ha desarrollado caries secundaria en toda la zona del margen, se rehace y reemplaza la carilla por completo. Sin embargo, durante el proceso de retirar la restauración existente y adherir una carilla nueva, es difícil evitar que se desgaste tejido dental sano adicional. Este fenómeno, en el que cada reemplazo repetido lleva a una restauración un poco más amplia e invasiva que la anterior, se denomina el ciclo de restauración repetida. Por eso, en la clínica dental se considera primero una reparación parcial o un simple pulido de la forma, antes que un reemplazo completo. Incluso al fabricar la carilla por primera vez, el principio es tallar lo mínimo posible dentro del esmalte (la capa dura que recubre la superficie del diente), donde la adhesión es más eficaz. Como se explicó en los criterios para determinar la cantidad de tallado, este mismo principio se aplica también al reemplazar. A medida que se repiten los reemplazos, el esmalte disminuye y, si queda expuesta la dentina subyacente, la fuerza de adhesión se reduce, lo que puede afectar también la vida útil de la siguiente restauración.
Si la encía se retrae, primero se revisa el estado del margen
El margen de la carilla se diseña, en principio, por encima del borde gingival (posición supragingival), lo cual favorece la salud periodontal. Sin embargo, con el paso del tiempo, si la encía se retrae, este margen puede quedar relativamente más expuesto, o incluso dejar al descubierto la superficie de la raíz por debajo. La superficie radicular que antes estaba cubierta por la encía es más vulnerable a los ácidos que el esmalte, por lo que es una zona propensa a la caries radicular (una caries que se forma en la parte de la raíz expuesta por la recesión gingival). Por eso, cuando se acude a consulta con la encía retraída, no se evalúa solo la carilla, sino que se revisan juntos el margen expuesto, la superficie de la raíz circundante y el estado del tejido periodontal, para decidir si basta con una reparación o si es necesario el reemplazo completo. Si la situación requiere extender el margen hacia una nueva posición por debajo de la encía, también se tiene en cuenta que no debe avanzar demasiado dentro del surco gingival (el espacio microscópico entre el diente y la encía, con una profundidad promedio de 0.69 mm), para que el tejido periodontal pueda volver a asentarse de forma estable.
