Pregunta
A veces da la sensación de que una resina o un inlay colocado hace mucho tiempo se ha caído. Al tocarlo con la lengua o el dedo puede notarse una superficie áspera, un hueco, o incluso desprenderse un pequeño fragmento. Antes de acudir a la consulta, es natural preguntarse qué se debe comprobar y con qué criterio el dentista decide si basta con reparar esa parte o si hay que volver a cubrir el diente por completo.
Respuesta breve
Si parece que se ha caído la resina o el inlay, no hay que intentar volver a pegarlo o rellenarlo por cuenta propia: es necesario que lo confirme el dentista. En la consulta se evalúa a la vez cuán extenso es el daño y si ha aparecido una caries nueva (caries secundaria) debajo de esa restauración. Si el daño es localizado y el tejido dentario de debajo está sano, se puede resolver con una reparación parcial que rellena solo esa zona, sin retirar toda la restauración existente. Si el daño es extenso o hay una caries nueva debajo, hay que eliminar por completo el material existente y restaurar el diente de nuevo.
¿Por qué?
La resina y el inlay se elaboran de forma distinta
La resina (resina compuesta) es un material que se coloca directamente en el diente y se endurece con luz. Antes se graba la superficie del diente con ácido de forma microscópica y luego se aplica el adhesivo para pegarla. El inlay, en cambio, es una restauración indirecta: se toma una impresión, se fabrica fuera de la boca y después se cementa con adhesivo; además de resina, también puede fabricarse en metal o cerámica.
Como se fabrican de forma distinta, también pueden verse distintas cuando se dañan. En la resina, lo más frecuente es que se desprenda de forma localizada el borde de la zona rellenada o una parte de la superficie masticatoria. En el inlay, al tratarse de una restauración fabricada fuera de la boca y luego cementada, es difícil juzgar la extensión del daño solo por el aspecto externo. La diferencia entre cómo se fabrican la resina directa y el inlay de resina puede servir de referencia para comparar ambos métodos de restauración.
Se evalúan juntos la extensión del daño y la caries debajo
El dentista observa dos cosas a la vez mediante examen visual y radiografía. Una es si la parte rota o desprendida es un daño localizado que se limita a una porción de la superficie de la restauración, o un daño grande en el que ha desaparecido una parte considerable de la restauración. La otra es si existe una caries nueva, es decir, caries secundaria, en el borde de esa restauración o en el diente que queda debajo.
La caries secundaria es una caries que reaparece en el borde de una restauración ya terminada o en la dentina que queda debajo, y también se conoce como caries recurrente. Sus causas principales son la microfiltración (el fenómeno por el cual las bacterias se infiltran por una grieta microscópica entre la restauración y la pared del diente), no haber eliminado por completo la caries en el tratamiento inicial, o que la forma del borde no fuera adecuada. En por qué se usa la radiografía de aleta mordida para detectar caries interproximal se puede ver más sobre el examen que detecta este tipo de caries.
Se sabe que, si durante el ajuste de la restauración se sospecha o se confirma caries secundaria debajo, hay que eliminar por completo el material de restauración existente y volver a restaurar. Es decir, la decisión no depende solo de cuánto se ha roto, sino también de si el tejido de debajo está sano.
Si el daño es localizado, puede bastar con una reparación parcial
Si una parte de la restauración existente se ha fracturado o ha aparecido una caries secundaria parcial debajo, existe la opción de no reemplazar toda la restauración, sino eliminar solo la parte dañada y repararla con resina compuesta adhesiva. También en este caso, el principio es eliminar por completo la caries secundaria que quede debajo de la restauración, y si es necesario, se amplía un poco la cavidad en esa zona para que haya visibilidad y acceso con el instrumental. A continuación se trata la superficie del material existente, resina, metal o cerámica, para que la nueva resina pueda adherirse. Esta opción permite resolver el problema minimizando la cantidad de tejido dentario que se elimina.
Si la restauración es de resina, el proceso de reparación es relativamente sencillo: se asperiza la superficie dañada con un instrumento de diamante, se graba con ácido, se aplica el adhesivo y se rellena con resina nueva que después se pule. Cuando se repara con resina un defecto de un inlay de metal o cerámica, es necesario aplicar el tratamiento de superficie adecuado a ese material para que se genere adhesión.
Se ha reportado un caso en el que, tras eliminar solo la caries secundaria aparecida en el borde de una restauración de oro con más de 10 años de uso y rellenar esa zona con otro material, el margen se mantuvo sano incluso 24 meses después. Cuando el daño es localizado, una reparación parcial de este tipo puede conservar el diente y mantenerse durante un tiempo suficientemente largo.
Si el daño o la caries de debajo son extensos, hace falta reemplazar
Si la parte dañada es extensa, o si la caries secundaria detectada debajo supera un alcance localizado, la reparación parcial no es suficiente. En ese caso hay que eliminar por completo el material de restauración existente y volver a restaurar el diente.
En este caso no basta con rellenar de nuevo el hueco. También se incluye el proceso de dar al diente una nueva forma que retenga la restauración para que no se desprenda con la fuerza de la masticación. Cuánto hay que eliminar de la parte dañada o debilitada, y si la pared dentaria restante es suficiente para una resina de relleno directo o si hace falta un inlay fabricado a partir de una impresión, depende de la cantidad de tejido dentario que quede y de dónde se concentre la fuerza masticatoria.
Cuando parece que se ha caído la resina o el inlay, lo primero que hay que hacer no es rellenar la zona por cuenta propia ni dejarla como está, sino que el dentista confirme directamente la extensión del daño y el estado del tejido debajo. Según ese resultado se determina si hace falta una reparación parcial que conserve al máximo el diente, o un reemplazo con restauración completa.
