Pregunta
Quiero mejorar la forma o el color de mis dientes frontales con carillas de porcelana, pero me preocupa que se tenga que desgastar mucho tejido dental sano. Quisiera saber con qué criterios se decide cuánto se desgasta el diente.
Respuesta breve
El principio de las carillas de porcelana es desgastar lo mínimo posible, manteniéndose dentro del esmalte (la capa dura que cubre la superficie del diente) de la cara vestibular (la cara externa) del diente. Existe un grosor de desgaste estándar, pero esa cifra no se aplica igual a todos los dientes. El desgaste real varía según el diseño con el que se termine el borde incisal, cuánto espacio se necesite para la porcelana y cuál sea la forma original del diente.
¿Por qué es así?
Desgastar dentro del esmalte favorece la adhesión
Gracias al esmalte, una carilla de porcelana puede fijarse solo con adhesión, sin ninguna estructura adicional de retención. Cuando se graba la superficie del esmalte con ácido fosfórico, se forman microporos diminutos en los que el cemento de resina penetra y queda firmemente anclado. Esta unión ocurre bien en el esmalte, y se vuelve desfavorable cuando queda muy expuesta la dentina que hay debajo del esmalte. Por eso, el principio es que el desgaste para una carilla se realice dentro de un rango que conserve al máximo el esmalte. El grosor del esmalte es de aproximadamente 2 mm en la zona del borde incisal, y el desgaste se determina sin sobrepasar ese límite.
El grosor del desgaste varía según la zona y el diseño del borde incisal
El desgaste estándar de una carilla de porcelana es de al menos 0.5 mm en la zona cervical (hacia la encía) de la cara vestibular, y de aproximadamente 0.7 mm en el borde incisal. Sin embargo, hay más de una forma de terminar el borde incisal, y según cómo se prepare recibe nombres como window, feather edge, butt joint o palatal chamfer. Entre estos, el diseño butt joint requiere desgastar al menos 1.5 mm en el borde incisal para que haya espacio suficiente para la porcelana.
El desgaste final se determina según el estado de cada diente
El grosor de desgaste no se determina solo para crear espacio para la porcelana. También se considera el estado de la pulpa (el tejido nervioso dentro del diente), el estado de la encía, la relación de contacto entre los dientes superiores e inferiores al masticar, y el grado de vulnerabilidad a la caries. Antes se solía desgastar de forma más amplia para que la restauración durara más tiempo, pero ahora que la tecnología de adhesión ha avanzado, la tendencia ha cambiado hacia preservar al máximo el tejido dental original que queda. Este principio también se aplica al preparar restauraciones que cubren todo el diente, como las coronas en dientes frontales.
Si el objetivo es solo ampliar ligeramente la forma del diente o cerrar un espacio entre dientes separados, el método de aplicar resina adhesiva sin desgastar el diente para cerrar el espacio es otra alternativa que también se puede considerar. Sin embargo, si se decide avanzar con carillas de porcelana, el desgaste final se determina de forma individual para cada diente, considerando en conjunto el estado de la pulpa, el periodonto y la oclusión dentro del rango de desgaste y el diseño del borde incisal descritos anteriormente.
