Pregunta
Un diente anterior pequeño, a menudo un incisivo lateral de forma estrecha y puntiaguda, fue rellenado con resina compuesta (un material adhesivo del color del diente) para darle forma, pero poco después esa resina se desprendió. La duda es si basta con repararla de nuevo con resina o si conviene aprovechar para cambiar a carillas (una restauración que consiste en adherir una lámina fina de cerámica sobre la superficie del diente).
Respuesta breve
El simple hecho de que se haya desprendido la resina no obliga a cambiar a carillas. Si el diente debajo de la resina desprendida está sano y queda suficiente esmalte para la adhesión, también es un método habitual volver a preparar el mismo lugar y restaurarlo de nuevo con resina compuesta. Por el contrario, si lo que se busca es cambiar la forma del diente de manera más definida y duradera, las carillas son una alternativa más estable. Sin embargo, como las carillas también son una restauración que se fija por adhesión, no eliminan por completo el riesgo de desprendimiento o fractura.
¿Por qué?
El lugar donde se desprendió la resina se puede reparar de nuevo con resina
Un diente anterior pequeño, en especial un incisivo lateral superior que creció pequeño y con forma cónica, es decir, un caso de microdoncia (un diente que se desarrolla más pequeño de lo normal, también llamado peg lateralis), suele tener poca superficie de contacto con el diente vecino, lo que facilita que se forme un espacio entre los dientes. La restauración que rellena ese espacio o la falta de anchura con resina compuesta se realiza grabando con ácido la superficie del esmalte, sin desgastar la estructura dental, y adhiriendo después la resina. Como apenas requiere desgaste dental, no necesita anestesia y puede completarse en una sola visita, suele ser la primera opción para tratar la microdoncia o el diastema (espacio entre los dientes).
Cuando hay que retirar una restauración de resina compuesta existente por decoloración o daño, también se recurre a volver a construir la resina compuesta sobre el mismo diente. De hecho, se ha descrito un caso en el que, al retirar con cuidado una restauración de resina compuesta decolorada, apareció la forma original del diente con microdoncia, y sobre ella se reconstruyó de nuevo la resina compuesta usando un molde previamente confeccionado (un índice de silicona). Sin embargo, el lugar del que se desprendió la resina no se puede rellenar tal cual. Esto se debe a que, en la superficie de la resina ya endurecida, la capa sin polimerizar que permitía la adhesión química de la resina nueva (la capa inhibida por el oxígeno) ya ha desaparecido, pulida o contaminada. Por eso, hay que volver a texturizar la superficie y repetir el grabado ácido y la aplicación de adhesivo para que la siguiente resina se adhiera de forma estable. Los criterios que distinguen una reparación localizada de una restauración completa cuando se desprende una resina o un inlay también consideran, bajo el mismo principio, la extensión del daño junto con el estado del diente subyacente.
Cuándo tiene sentido cambiar a carillas
Cuando el diente tiene una forma pequeña y puntiaguda, como ocurre en la microdoncia, y se desea cambiar su forma de manera más definida y duradera, las carillas son la opción estándar. Las carillas son una restauración en la que se desgasta mínimamente el esmalte de la superficie del diente y se adhiere después una lámina fina de cerámica con cemento de resina; están indicadas para corregir de forma conservadora dientes decolorados, microdoncia o diastemas. Sin embargo, el desgaste estándar requerido es de unos 0,7 mm en el borde incisal y al menos 0,5 mm en la zona cervical (la parte cercana a la encía).
Cuando el diente ya es pequeño de por sí y queda espacio disponible, también está indicada la carilla sin desgaste, que omite por completo esta preparación. Se explica que es más adecuada cuando la forma del diente es insuficiente, cuando hay espacio entre los dientes, o cuando ambas condiciones se presentan juntas; en estos casos, basta con grabar con ácido el esmalte existente y adherir la lámina de cerámica, por lo que se puede cambiar a carillas sin desgastar el diente. Por el contrario, si el tamaño del diente ya es normal, también debe tenerse en cuenta que colocar una lámina de cerámica gruesa sin desgaste puede hacer que la restauración quede demasiado voluminosa y tienda a irritar la encía.
Las carillas tampoco son una restauración permanente
Cambiar a carillas no elimina la preocupación por el desprendimiento o la fractura. La tasa de supervivencia a 10 años de las carillas se reporta en torno al 95,5 %, y entre las principales causas de los fallos restantes se cuentan la fractura, el desprendimiento de la adhesión (debonding) y la caries secundaria (caries nueva que aparece en el margen de la restauración). En particular, se ha reportado una tasa de fallo más alta en dientes con bruxismo o en dientes sin pulpa (nervio dental) por haber recibido tratamiento de conducto, por lo que en estas condiciones puede ser necesario, incluso después de cambiar a carillas, un manejo adicional como el uso de un dispositivo oclusal (un aparato que protege el diente). Como se trató en los criterios que distinguen una reparación localizada de un reemplazo completo cuando una carilla se fractura o se expone su margen, aun después de cambiar a carillas, si se produce un daño, en muchos casos se considera primero una reparación parcial antes que rehacer la restauración por completo.
