Question
En jouant, mon enfant s'est fait complètement arracher une incisive (dent permanente), et nous sommes allés d'urgence chez le dentiste pour la faire réimplanter. Mais certains dentistes disent qu'un traitement de canal est absolument nécessaire, tandis que d'autres proposent d'abord d'observer l'évolution, et je ne sais plus qui a raison. On m'a dit que la racine de la dent pourrait ne pas avoir fini de se former puisqu'il est encore en pleine croissance. Est-ce que cela a un rapport ?
Réponse courte
Oui, cela a un rapport. Le moment où un traitement de canal devient nécessaire après la réimplantation d'une dent avulsée dépend du degré de développement de l'apex de cette dent, ainsi que des signes d'infection observés lors des contrôles suivants. Pour une dent dont l'apex est déjà complètement fermé, le nerf a peu de chances de se régénérer seul, si bien qu'un traitement de canal est souvent amorcé relativement tôt. À l'inverse, pour une dent encore en croissance dont l'apex est largement ouvert, les vaisseaux sanguins peuvent repousser et permettre au tissu nerveux de se régénérer ; on désinfecte alors d'abord la dent et on observe son évolution avant de décider d'un traitement de canal. Même s'il s'agit dans les deux cas d'une « réimplantation d'une dent avulsée », les explications peuvent différer d'un dentiste à l'autre selon le stade de développement de la dent et les résultats du suivi.
Pourquoi ?
Pourquoi le nerf est aussi touché lorsqu'une dent est avulsée
Lorsqu'une dent est complètement expulsée de l'os alvéolaire (l'os de la mâchoire dans lequel elle est ancrée), le ligament parodontal (le fin tissu fibreux entre la dent et l'os) qui la maintenait se déchire, ce qui endommage en même temps la pulpe, le tissu nerveux à l'intérieur de la dent. Lorsque le flux sanguin est interrompu, la pulpe ne peut généralement pas se régénérer seule et finit par mourir : cet état s'appelle la nécrose pulpaire. Pour que le nerf se régénère, de nouveaux vaisseaux sanguins doivent repousser à travers le petit orifice situé à l'apex de la racine (le foramen apical) ; si cet orifice est étroit, les vaisseaux n'ont pas de passage pour y pénétrer, ce qui rend la régénération nerveuse difficile. C'est pourquoi, pour une dent dont la formation radiculaire est achevée et dont le foramen apical est étroitement fermé, le plan de traitement part souvent du principe qu'il sera difficile pour le nerf de se régénérer après la réimplantation.
Dent dont l'apex est déjà fermé : pourquoi le traitement de canal commence tôt
Lorsqu'une dent dont la formation radiculaire est achevée est réimplantée rapidement et que le ligament parodontal reste vivant, elle est fixée à la dent voisine pendant deux semaines à l'aide d'une attelle souple. Le traitement de canal débute pendant cette période de fixation, entre le 7e et le 10e jour après la réimplantation. Si le nerf reste mort sans traitement pendant longtemps, les bactéries et les tissus nécrosés restés dans le canal radiculaire peuvent aggraver l'inflammation à la surface de la racine et entraîner une résorption radiculaire externe inflammatoire, qui dissout rapidement la racine. C'est pour désinfecter le canal radiculaire et bloquer l'infection sans attendre l'apparition de symptômes évidents que le traitement de canal commence à ce moment-là.
Dent dont l'apex est encore ouvert : pourquoi on espère d'abord une revascularisation
Chez une dent permanente d'enfant encore en cours de développement, l'orifice à l'apex de la racine est largement ouvert, ce qui laisse la possibilité aux vaisseaux sanguins du ligament parodontal de repousser à l'intérieur de la dent à travers cet orifice. Ce processus de régénération du tissu nerveux s'appelle la revascularisation. Si la revascularisation se produit, la racine peut continuer à se développer en longueur et en épaisseur ; c'est pourquoi, pour une dent dont la racine n'est pas encore complètement formée, il y a une raison d'essayer d'abord la revascularisation plutôt que le traitement de canal. Avant la réimplantation, la surface de la racine de ce type de dent est parfois brièvement trempée dans une solution antibiotique pour limiter l'infection bactérienne. Cependant, la revascularisation est une approche tentée alors que l'inflammation s'est déjà propagée autour de l'apex et que le nerf est déjà mort ; si aucun signe clair de régénération n'apparaît après plusieurs mois, on passe alors à un traitement qui referme artificiellement l'apex de la racine.
Pourquoi le plan de traitement est ajusté selon les signes d'infection observés
Une dent réimplantée n'est pas examinée une seule fois : son évolution est suivie sur le long terme, à 2 semaines, 4 semaines, 3 mois, 6 mois, puis chaque année pendant 5 ans. Au cours de ce suivi, on vérifie des symptômes comme la douleur ou la mobilité, ainsi que les changements osseux autour de la racine visibles sur les radiographies, afin de déterminer si une infection est en cours. Si une infection est confirmée, un traitement de canal est amorcé immédiatement pour éliminer les bactéries présentes dans le canal radiculaire, et un médicament peut être laissé en place longtemps pour limiter la résorption. À l'inverse, si la revascularisation progresse bien sans signe d'infection, le traitement de canal peut être reporté et l'évolution simplement surveillée. Ainsi, pour une même dent réimplantée, l'évaluation peut différer selon le moment du suivi, ce qui peut donner l'impression d'avoir reçu des explications différentes selon le dentiste consulté.
