質問
小さな前歯、よく側切歯のように元々幅が狭く先の尖った歯にコンポジットレジン(歯の色をした接着性材料)で形を補ったものの、しばらくしてそのレジンが脱落してしまったという相談です。再びレジンで補修すればよいのか、この機会にラミネート(歯の表面に薄いセラミック板を接着する修復法)に切り替えるべきなのか知りたいとのことです。
短い回答
レジンが脱落したという事実だけで、ラミネートへの切り替えが必須になるわけではありません。脱落したレジンの下にある歯自体が健全で、接着できるエナメル質が十分に残っていれば、同じ部位を改めて形成して再びコンポジットレジンで修復する方法も広く用いられます。逆に、歯の形そのものをよりはっきりと、長持ちする形に変えたいのであれば、ラミネートのほうが安定した選択肢になります。ただし、ラミネートも接着によって装着する修復物であるため、脱落や破折が完全になくなるわけではありません。
なぜそうなのか
レジンが脱落した部位は再びレジンで補修できる
小さな前歯、特に上顎側切歯が円錐形に小さく育った矮小歯(歯が正常より小さく発育した状態。peg lateralisとも呼ばれる)は、隣接する歯と接する面が不足し、歯と歯の間にすき間ができやすくなります。こうした歯間のすき間や幅の不足をコンポジットレジンで埋める修復は、歯の構造をほとんど削らずにエナメル質表面を酸で処理した後、レジンを接着する方法で行われます。歯をほとんど削らず、麻酔も不要で一回の来院で終えられるため、矮小歯や歯間離開(歯と歯の間が空いた状態)を最初に治療する際によく選ばれます。
変色や損傷で既存のコンポジットレジン修復物を除去しなければならない場合にも、同じ歯の上にコンポジットレジンを再び盛り上げて修復する方法が用いられます。実際に、変色した既存のコンポジットレジン修復物を慎重に除去すると元の矮小歯の形が現れ、あらかじめ作っておいた型(シリコーンインデックス)を利用してその上に直接コンポジットレジンを再び盛り上げて修復した例が報告されています。ただし、レジンが脱落した部位をそのまま埋め直すことはできません。すでに硬化していたレジン表面は、新しいレジンを化学的に結合させていた未重合層(酸素阻害層)が、形成時の削合や汚染によってすでに失われているためです。そのため表面を再び粗面化し、酸処理と接着材の塗布を新たに行って初めて、次のレジンが安定して接着します。レジンやインレーが脱落したときに部分修理と全体の再修復を分ける基準も同じ原理で、損傷の範囲とその下にある歯の状態を併せて見ます。
ラミネートへの切り替えが意味を持つ場合
矮小歯のように歯の形そのものが小さく尖っており、形をよりはっきりと長持ちする形に変えたい場合には、ラミネートが標準的に用いられる選択肢です。ラミネートは歯の表面のエナメル質を最小限削った後、薄いセラミック板をレジンセメントで接着する修復法で、変色歯や矮小歯、歯間離開を保存的に改善する適応症にあたります。ただし標準的な削合量は切端で0.7mm、歯頸部(歯ぐきに近い部位)で最低0.5mm程度が必要とされます。
歯が元々小さくスペースが残っている場合には、この削合自体を省略するノンプレップベニアも適応になります。歯の形がもともと不足している状態、歯と歯の間にすき間がある状態、あるいはその両方が揃っている場合に最も適していると説明され、この場合は既存のエナメル質に酸処理だけを行ってセラミック板を接着するため、歯を削らずにラミネートへ切り替えることができます。逆に歯の大きさがすでに正常であれば、削らずに厚いセラミック板を乗せることで修復物が過度に厚くなり、歯ぐきを刺激しやすくなる点も考慮する必要があります。
ラミネートも永久に維持される修復ではない
ラミネートに切り替えたからといって、脱落や破折の心配がなくなるわけではありません。ラミネートの10年生存率は約95.5%と報告されており、残る失敗の主な理由としては破折、接着脱落(デボンディング)、二次う蝕(修復物の境界に新たに生じるむし歯)などが挙げられます。特に歯ぎしりの習慣がある場合や、根管治療を受けて歯髄(歯の神経)がない歯では失敗率がより高く報告されており、こうした条件ではラミネートに切り替えた後もナイトガード(歯を保護する装置)の装着といった管理が併せて必要になることがあります。ラミネートが欠けたり境界が露出したりしたときに部分補修と全体交換を分ける基準で扱われているように、ラミネートに切り替えた後に損傷が生じても、全体を作り直すよりまず部分補修を検討することが多いです。
