질문
오래전에 씌운 레진이나 인레이가 떨어져 나간 것처럼 느껴질 때가 있습니다. 손으로 만졌을 때 거칠거칠한 느낌이 들거나 빈 자리가 만져지기도 하고 작은 조각이 실제로 떨어져 나오기도 합니다. 병원에 가기 전에 무엇을 확인해야 하는지, 치과에서는 어떤 기준으로 그 부분만 손볼지 다시 씌울지를 정하는지 궁금해질 수 있습니다.
짧은 답변
레진이나 인레이가 떨어진 것 같으면 스스로 다시 붙이거나 메우려 하지 말고 치과에서 확인받아야 합니다. 치과에서는 손상된 범위가 얼마나 넓은지와 그 수복물 아래 치아에 새로 충치(이차우식)가 생기지 않았는지를 함께 확인합니다. 손상이 국소적이고 그 아래 치질이 건전하면 기존 수복물을 전부 걷어내지 않고 그 부분만 다시 메우는 부분 수리로 마칠 수 있습니다. 손상 범위가 넓거나 그 아래에 새로 생긴 충치가 있으면 기존 재료를 완전히 제거하고 다시 수복해야 합니다.
왜 그런가요?
레진과 인레이는 만들어지는 방식이 다릅니다
레진(복합레진)은 치아에 직접 채워 넣고 빛으로 굳히는 재료입니다. 치아 표면을 산으로 미세하게 부식시킨 뒤 접착제를 발라 접착합니다. 인레이는 본을 뜬 뒤 치아 밖에서 미리 만들어 접착제로 붙이는 간접 수복물이며 레진 외에 금속이나 도재로도 만들어집니다.
만드는 방식이 다른 만큼 떨어졌을 때의 모습도 다를 수 있습니다. 레진은 채워 넣은 부분의 가장자리나 씹는 면 일부가 국소적으로 깨져 나가는 경우가 많습니다. 인레이는 치아 밖에서 만들어 접착한 수복물이라 손상의 범위를 겉모습만으로 판단하기 어렵습니다. 직접 레진과 레진인레이가 만들어지는 방식의 차이는 두 수복 방법을 비교할 때 참고할 수 있습니다.
손상 범위와 하방 충치를 함께 확인합니다
치과에서는 시진과 방사선 사진으로 두 가지를 함께 봅니다. 지금 깨지거나 빠진 부분이 수복물 표면 일부에 그친 국소적 손상인지, 수복물의 상당 부분이 없어진 큰 손상인지가 하나입니다. 그 수복물의 가장자리나 아래쪽 치아에 새로 생긴 충치, 즉 이차우식이 있는지가 다른 하나입니다.
이차우식은 이미 끝난 수복물의 가장자리나 그 아래 상아질에서 다시 생기는 충치로 재발성 우식이라고도 부릅니다. 미세누출(수복물과 치아 벽 사이의 미세한 틈으로 세균이 스며드는 현상)이나 처음 치료 때 충치를 다 제거하지 못한 것, 가장자리 형태가 적절하지 않았던 것이 주된 원인입니다. 이 사이 충치를 교익방사선사진으로 확인하는 이유에서 이런 종류의 충치를 찾는 검사를 더 볼 수 있습니다.
수복물을 다듬는 과정에서 그 아래에 이차우식이 의심되거나 확인되면 기존 수복재를 완전히 제거하고 다시 수복해야 한다고 알려져 있습니다. 결정은 얼마나 깨졌는지만이 아니라 그 아래가 건전한지에도 달려 있는 셈입니다.
손상이 국소적이면 부분 수리로 마칠 수 있습니다
기존 수복물의 일부가 파절되거나 그 아래 부분적인 이차우식이 생겼다면 수복물 전체를 교체하지 않고 손상된 부분만 제거한 뒤 접착 복합레진으로 보수하는 방법이 있습니다. 이때도 수복물 아래 남아 있는 이차우식은 완전히 제거하는 것이 원칙이며 필요하면 시야와 기구가 닿을 수 있도록 그 부분의 와동을 조금 넓힙니다. 이어 기존 재료인 레진이나 금속, 도재의 표면을 처리해 새 레진이 붙을 수 있게 만듭니다. 이 방법은 치질 삭제량을 최소화하면서 문제를 해결할 수 있는 선택입니다.
레진으로 만든 수복물이라면 수리 과정이 비교적 간단합니다. 손상된 표면을 다이아몬드 기구로 거칠게 다듬고 산으로 부식시킨 뒤 접착제를 바르고 새 레진을 채워 다듬습니다. 금속이나 도재로 만든 인레이의 결함을 레진으로 보수할 때는 그 표면에 맞는 처리를 거쳐야 접착력이 생깁니다.
10년 넘게 사용한 금 수복물의 가장자리에 생긴 이차우식을 그 부분만 제거하고 다른 재료로 채운 뒤 24개월이 지나도 그 경계가 건강하게 유지된 사례가 보고되어 있습니다. 손상 범위가 국소적일 때는 이렇게 부분 수리로도 치아를 보존하면서 충분히 오래 유지할 수 있습니다.
손상 범위가 넓거나 하방 충치가 넓으면 교체가 필요합니다
손상된 부분이 넓거나 그 아래에서 확인된 이차우식이 국소적인 범위를 넘어서면 부분 수리로는 충분하지 않습니다. 이때는 기존 수복재를 전부 제거하고 치아를 다시 수복해야 합니다.
이 경우 빈 곳을 다시 채우는 것만으로 끝나지 않습니다. 새 수복물이 씹는 힘에 빠지지 않도록 붙잡아 주는 형태를 치아에 새로 만드는 과정이 함께 들어갑니다. 손상되거나 약해진 부분을 얼마나 넓게 제거해야 하는지, 남은 치아 벽이 직접 채우는 레진으로 충분한지 아니면 본을 떠서 만드는 인레이가 필요한지는 남은 치질의 양과 씹는 힘이 몰리는 위치에 따라 달라집니다.
레진이나 인레이가 떨어진 것 같을 때 가장 먼저 할 일은 그 자리를 임의로 메우거나 그대로 두는 것이 아니라 손상 범위와 그 아래 상태를 치과에서 직접 확인받는 것입니다. 그 결과에 따라 치아를 최대한 보존하는 부분 수리와 다시 수복하는 교체 중 무엇이 필요한지가 정해집니다.
