磨耗症

概述

磨耗症是上下牙或相邻牙齿直接接触摩擦,导致咬合面、前牙切端或邻接面的硬组织磨损消失的状态。这是一种随年龄增长自然缓慢进展的生理性变化,但如果存在磨牙症(睡眠中无意识磨牙的习惯)或咬紧牙关等异常习惯,即使在短时间内也可能严重进展。磨损处会形成与上下牙咬合形态完全一致的光滑面。其病因与刷牙引起的磨损症或酸引起的酸蚀症不同。

病因

轻度磨耗也是每个人随年龄增长都会出现的自然变化。最常见的病因是磨牙症和咬紧牙关。睡眠中或紧张状态下无意识磨牙或用力咬合的力量,会使牙齿相互接触的部位迅速磨损。精神压力、睡眠呼吸暂停等也常被发现是这类习惯的背景因素。

症状

最先注意到的变化是咬合面或前牙切端变平,形成与上下牙咬合形态完全一致的光滑面。前牙切端磨损后,牙齿间的接触面会变宽变平、边缘变得锐利,可能给人看起来比实际年龄更老的印象。严重磨损时,表面可能出现细小裂纹,或内部牙本质暴露导致牙齿颜色显得暗沉。若同时伴有酸蚀作用,咬合面中央也可能出现凹陷。牙本质硬化以及继发性、三期牙本质形成等防御反应可能使酸痛症状较轻,但反应的程度和速度因牙齿而异。酸痛症状轻并不代表磨耗已经停止。若病因是磨牙症或咬紧牙关,晨起时下颌或面颊肌肉也可能伴有酸胀疼痛。

诊断

磨耗症通过直接观察牙齿表面,确认是否存在与上下牙咬合完全一致的磨耗面来诊断。不过磨耗形态可以作为怀疑磨牙症的线索,但仅凭磨耗面无法确诊当前是否存在磨牙症。还需要一并确认是否有磨牙或咬紧牙关的习惯、是否存在压力或睡眠问题、晨起时下颌肌肉是否酸胀,以及家人是否在睡眠中听到过磨牙声。必要时可考虑肌电图检查或睡眠监测。刷牙引起的磨损症、酸引起的酸蚀症,以及咀嚼力集中在牙颈部导致的屈曲折裂常常同时出现在同一颗牙齿上,因此仅凭外观难以断定病因。若伴有酸痛症状,还会同时检查是否存在牙本质过敏症。

治疗与就诊科室

治疗的核心是管理引发磨耗的习惯,并保护已经磨损的部位。若确认存在磨牙症或咬紧牙关,可使用睡眠时佩戴的牙套等咬合保护装置,防止牙齿进一步磨损并减少磨牙声。不过装置只能保护牙齿,无法消除磨牙习惯本身,因此需要定期检查,必要时更换。如果只是前牙边缘变得锐利,通常只需打磨修整即可。若牙本质大面积暴露引起酸痛,或咬合面出现深凹,则用树脂填补缺损部位,严重时用修复体恢复受损牙齿。若磨耗已波及牙髓,导致持续疼痛或确认牙髓坏死,则可能需要根管治疗。诊疗由从事牙体保存与牙齿修复的牙科医生负责,若伴有颞下颌关节症状,则与相关专科协作诊治。

预后及注意事项

若不加以管理,只要磨牙或咬紧牙关的习惯持续存在,牙齿磨损的速度就不会减慢。幸运的是,即使牙本质暴露,牙齿内部也会迅速形成保护组织,很少发展为牙髓暴露。但实际上也有严重磨损的臼齿出现牙髓暴露并导致牙髓坏死的病例报告,因此不能任由磨耗持续发展。如果已配戴装置,应按规定坚持佩戴,装置变松或破损时应及时更换。若突然对冷水出现明显酸痛、牙齿颜色明显变暗,或咬合面新出现类似孔洞的缺损,应尽早就医检查,不要拖延。