问题
前牙因碰撞而折裂,接受了用复合树脂(一种做成接近牙齿颜色的粘接型充填材料)填补的治疗。要想长久维持这种状态,平时需要注意什么?
简要回答
用树脂修复的前牙能否用得长久,取决于两点。一是要避免让力量集中在该部位一点的习惯,二是无论外观如何,都要按规定时间到牙科检查牙髓(神经)状态。树脂是通过粘接固定的材料,在力量集中的情况下比较脆弱,而且这颗牙经历过外伤,即使现在看起来完好,日后也可能出现问题。表面出现小瑕疵或变色,并不意味着必须立即整体重做,很多情况下只需局部处理该部位即可。
为什么会这样?
力量集中在一点时,树脂边界最先变得脆弱
复合树脂是先用酸对牙齿表面进行微蚀刻(酸蚀),再涂上粘接剂粘合,然后用光照固化的材料。这种方式的粘接力很强,几乎可用于所有牙面,但在固化过程中会发生体积收缩的聚合收缩,从而在粘接边界留下应力。如果此时再有强大的力量集中在一点,边界就可能裂开或产生细微破损,因此教科书中把无法隔湿的情况和咬合力强烈集中的情况,都列为使用这种材料需要谨慎甚至禁忌的高负担条件。书中还说明,像覆盖整个咬合面的牙尖修复那样需要承受较大范围力量的部位,受到的影响会更大。
前牙平时只承受切断或咬断食物程度的力量,但如果用前牙牙尖咬断坚硬的物体,或有咬紧牙关、磨牙等让力量瞬间集中在一点的习惯,情况就不同了。这类情况反复出现,会在原本残留在粘接边界的应力之上叠加局部冲击,使树脂破损或产生缝隙的风险增大。治疗刚结束时,也需要确认咬合时树脂是否比其他牙齿先接触;实际上,如果树脂修复部位咬合时先接触而疼痛,可以通过咬合调整来减轻该处的负担。

经历过外伤的牙齿,需要通过定期检查持续确认牙髓状态
无论现在的树脂修复是将脱落的碎片重新粘回的再附着,还是重新填充的树脂,两者都是通过酸蚀和粘接技术固定的结果,这一点是相同的。而且这颗牙齿曾经受过外伤,并不会因为修复完成就意味着观察也随之结束。
如果折裂仅限于牙釉质的轻微情况,叩诊(敲击检查)和牙髓反应检查通常会显示正常,预后也相对较好。尽管如此,由于外伤牙存在可能要过一段时间才显现异常的预测不确定性,原则上仍需在6~8周后、若无特殊异常则在1年后再次接受检查。实际上,一项对32颗牙根已发育完成的牙齿追踪10年的调查报告显示,在此期间没有出现牙髓坏死的病例,说明轻微的牙釉质折裂本身大多经过良好。
如果折裂延伸到牙本质,就需要更加留意。牙本质中有通向神经的微小管道(牙本质小管),一旦这部分暴露,就会形成细菌侵入的通道,可能引发神经炎症。即使初次检查时牙髓反应显示存活,也可能随着时间推移逐渐坏死,因此6~8周和1年后的追踪检查,以及期间定期的牙髓反应检查都是必需的。这里需要注意的是,牙髓坏死不一定伴随疼痛。有时反而因为没有疼痛而掉以轻心,直到检查时才发现牙髓已经坏死,这种情况下就需要立即考虑进行根管治疗(牙髓治疗)。
自己的牙齿折裂究竟只限于牙釉质,还是已经达到牙本质,以及应该多久检查一次,都要根据最初进行治疗的牙科诊断而定。即使没有特别症状,也按照告知的时间前往复诊、确认牙髓状态,是让这颗牙齿长久使用最重要的习惯。

即使表面出现小问题,很多情况下也无需整体重做
如果树脂修复体边缘轻微裂开,或表面局部出现破损等局部性缺陷,可以只对该部位表面用金刚砂器械进行粗化处理,然后重新进行酸蚀、涂布粘接剂、充填树脂和打磨来修补。定期检查也是在这些缺陷尚不明显时提前发现的机会,因此如果感觉表面出现细微变化,最好不要等到下一次定期检查,而是提前告知牙医。


