问题
牙龈经常疼痛、牙齿也跟着松动,这让人很困扰。随着牙龈变得脆弱的感觉,牙齿也开始松动时,很多人会好奇这是否是牙周炎(牙龈及其下方骨组织发生的炎症性疾病),以及如果是的话应该接受什么治疗。
简短回答
牙龈疼痛、牙齿松动的症状,既可能是从牙龈及其下方骨组织开始的问题,也可能相反,是从牙齿内部的神经(牙髓)开始、再蔓延到牙龈一侧的问题。这两种情况的治疗方向并不相同,因此牙科会综合检查牙髓是否仍然存活、通过叩击查看牙根周围是否有炎症、牙龈沟(牙周袋)的深度,以及X线片,来判断病因。并非所有伴有疼痛和松动的情况都会走向同一种治疗,牙齿松动能否恢复,也会因病因不同而有所差异。
为什么会这样?
源自牙龈和牙槽骨的情况
牙周炎是牙齿表面的细菌膜刺激牙龈,使牙龈结缔组织和牙槽骨(包绕牙齿的骨组织)逐渐被破坏的疾病。炎症发展后,牙齿与牙龈之间的间隙(牙周袋)会逐渐加深,其中细菌增殖的环境随之形成,连接牙根与骨组织的牙周韧带和牙槽骨也一同被破坏,牙齿便开始松动。
牙周袋内的细菌感染若急剧加重,可能发展为牙周脓肿(牙周袋壁内积聚脓液的状态)。牙周脓肿表现为沿牙根侧面的骨破坏,牙髓活力检测中大多呈正常反应。虽然外观上同样表现为牙龈肿胀,但需要与病因在于牙齿神经的急性根尖脓肿(牙齿神经坏死后在根尖周围急剧形成的脓肿)相区分,区分这两种脓肿的方法在关于牙龈脓肿的文章中有更详细的说明。
源自牙齿神经的情况
当龋齿加深或受到外伤导致牙齿内部的神经坏死(牙髓坏死)时,其中的细菌及分解产物可能通过牙根尖端的小孔扩散到根尖周围组织。牙髓坏死的过程有时不伴疼痛,因此难以提前察觉。若感染在根尖周围急剧扩散,就会形成急性根尖脓肿,此时会出现剧烈的自发痛,并伴有牙齿浮起感和松动,牙龈或周围组织也可能肿胀。这种情况下神经已经坏死,牙髓活力检测无反应,这是与牙周病因的重要区别。
这里松动所代表的意义也与牙周病因不同。因牙周病导致骨组织和牙周韧带大量丧失而产生的重度松动(移动超过1毫米,或牙齿连上下方向都会晃动的程度)预后往往不佳。相反,因急性根尖脓肿导致牙齿浮起而松动的情况,在排脓并通过根管治疗清除感染源后,牙齿有可能重新变得稳固。也就是说,即使松动程度相同,能否恢复也会因病因而不同。
两者同时存在的情况
牙齿神经与牙周组织之间不仅通过根尖的小孔相连,还通过牙根侧面的细小通道、牙本质内的微细小管,有时甚至通过裂纹相互连通。因此,一侧组织的感染或炎症可能沿着这些通道蔓延到另一侧,这种状态被称为牙髓牙周联合病变。
究竟哪一方先出问题,决定了治疗的优先顺序。如果是神经问题先发生、继而在牙龈一侧继发缺损的情况,通常仅通过根管治疗牙龈组织也能恢复。相反,如果是牙周病深度发展、通过牙根侧面的通道刺激到牙髓的情况,或者神经问题与牙周病各自独立发生、后来才合并在一起的情况,则需要同时进行根管治疗和牙周治疗,治疗效果会因牙周组织已经丧失的程度而有所不同。对于这类复合情况,通常采取的方式是先进行根管治疗以消除牙髓方面的病因,经过数月后再次评估,确定是否还需要追加牙周治疗。像裂纹牙这样牙齿出现裂纹的情况,也可能在牙髓和牙周组织之间形成新的通道,导致类似的复合病变。
牙科如何判断区分
无论是牙周病因、神经病因,还是两者兼有,仅凭表面上的牙龈疼痛和松动很难判断。需要综合牙髓活力检测(通过微弱电流确认神经是否存活)、轻叩牙齿以查看牙根周围组织是否有炎症的叩诊检查、测量牙周袋深度的检查,以及显示骨破坏位置和范围的X线片等结果来判断病因。相比仅凭一项检查结果下结论,综合这些所见才能确定病因所在的组织,以及治疗应该走向根管治疗、牙周治疗,还是两者并行。
