질문
작은 앞니, 흔히 측절치처럼 원래 폭이 좁고 뾰족한 치아에 복합레진(치아색 접착형 재료)으로 모양을 채워 넣었는데 얼마 뒤 그 레진이 떨어져 나갔다는 고민입니다. 다시 레진으로 때우면 되는지, 이번 기회에 라미네이트(치아 겉면에 얇은 세라믹판을 붙이는 수복)로 바꿔야 하는지 궁금해합니다.
짧은 답변
레진이 떨어졌다는 사실만으로 라미네이트 전환이 필수가 되지는 않습니다. 떨어진 레진 아래 치아 자체가 건전하고 접착할 법랑질이 충분히 남아 있다면 같은 자리를 다시 다듬어 복합레진으로 재수복하는 것도 통용되는 방법입니다. 반대로 치아 모양 자체를 더 뚜렷하고 오래가게 바꾸고 싶다면 라미네이트가 더 안정적인 대안이 됩니다. 다만 라미네이트도 접착으로 붙이는 수복물이라 탈락이나 파절이 아예 없어지는 것은 아닙니다.
왜 그런가요?
레진이 떨어진 자리는 다시 레진으로 손볼 수 있다
작은 앞니, 특히 위턱 측절치가 원뿔 모양으로 작게 자란 왜소치(치아가 정상보다 작게 발육한 상태, peg lateralis라고도 부름)는 인접 치아와 맞닿는 면이 부족해 치아 사이에 틈이 생기기 쉽습니다. 이런 치아 사이 틈이나 부족한 폭을 복합레진으로 채우는 수복은 치아 구조를 깎아내지 않고 법랑질 표면을 산으로 부식시킨 뒤 레진을 접착하는 방식으로 이뤄집니다. 치아를 거의 삭제하지 않고 마취 없이 한 번의 내원으로 끝낼 수 있어 왜소치나 치간이개(치아 사이가 벌어진 상태)를 처음 손볼 때 흔히 선택됩니다.
변색이나 손상으로 기존 복합레진 수복물을 걷어내야 할 때도 같은 치아 위에 복합레진을 다시 쌓아 올리는 방법이 쓰입니다. 실제로 변색된 기존 복합레진 수복물을 조심히 제거하자 원래의 왜소치 모양이 드러났고 미리 만들어 둔 형태 틀(실리콘 인덱스)을 이용해 그 위에 바로 복합레진을 다시 쌓아 올려 수복한 경우가 보고되어 있습니다. 다만 레진이 떨어져 나간 자리는 그대로 다시 채울 수 없습니다. 이미 굳어 있던 레진 표면은 새 레진을 화학적으로 들러붙게 해 주던 미중합 층(산소 중합 억제층)이 다듬어지거나 오염되며 이미 사라진 상태이기 때문입니다. 그래서 표면을 다시 거칠게 다듬고 산 부식과 접착제 도포를 새로 거쳐야 다음 레진이 안정적으로 붙습니다. 레진이나 인레이가 떨어졌을 때 국소 수리와 전체 재수복을 가르는 기준도 같은 원리로 손상 범위와 그 아래 치아 상태를 함께 봅니다.
라미네이트로 바꾸는 것이 의미 있는 경우
왜소치처럼 치아 형태 자체가 작고 뾰족해 모양을 더 뚜렷하고 오래가게 바꾸고 싶다면 라미네이트가 표준적으로 쓰이는 선택지입니다. 라미네이트는 치아 겉면 법랑질을 최소한으로 다듬은 뒤 얇은 세라믹판을 레진시멘트로 접착하는 수복으로 변색치나 왜소치, 치간이개를 보존적으로 교정하는 적응증에 해당합니다. 다만 표준적인 삭제량은 절단면에서 0.7mm, 치경부(잇몸에 가까운 부위)에서 최소 0.5mm 정도가 필요합니다.
치아가 원래부터 작아 공간이 남아 있는 경우에는 이 삭제 자체를 생략하는 무삭제 비니어도 적응증이 됩니다. 치아 모양이 본래 부족하거나 치아 사이에 공간이 있는 상태, 혹은 두 조건이 함께 있을 때 가장 알맞다고 설명되며 이 경우 기존 법랑질에 산 부식만 거쳐 세라믹판을 접착하므로 치아를 깎지 않고도 라미네이트로 바꿀 수 있습니다. 반대로 치아 크기가 이미 정상이라면 삭제 없이 두꺼운 세라믹판을 올릴 때 수복물이 과도하게 두툼해져 잇몸을 자극하기 쉽다는 점도 함께 고려됩니다.
라미네이트도 영구히 유지되는 수복은 아니다
라미네이트로 바꾼다고 해서 탈락이나 파절 걱정이 사라지는 것은 아닙니다. 라미네이트의 10년 생존율은 약 95.5%로 보고되며 남은 실패의 주된 이유로는 파절, 접착 탈락(debonding), 이차우식(수복물 경계에 새로 생기는 충치) 등이 꼽힙니다. 특히 이갈이 습관이 있거나 신경치료를 받아 치수(치아 신경)가 없는 치아에서는 실패율이 더 높게 보고되어 있어 이런 조건에서는 라미네이트로 바꾼 뒤에도 교합장치(치아를 보호하는 장치) 착용 같은 관리가 함께 필요할 수 있습니다. 라미네이트가 깨지거나 경계가 드러났을 때 국소 보수와 전체 교체를 가르는 기준에서 다뤘듯 라미네이트로 바꾼 뒤에도 손상이 생기면 전체를 다시 만들기보다 부분 보수를 먼저 검토하는 경우가 많습니다.
