问题
我的烦恼是只有朝特定方向咬合时才会感到瞬间的刺痛。换个方向咬合就没事，唯独朝一个方向咬合时会掠过一阵尖锐的疼痛，让我担心是不是牙齿裂了。
简短回答
只有朝特定方向咬合时才出现瞬间刺痛，是裂纹牙（牙齿未完全折断、但沿咬合面出现裂纹的状态）中常见的症状。但仅凭这一个症状并不能确诊存在裂纹。需要同时进行对每个咬合面凸起的牙尖分别施力、观察是否能诱发疼痛的检查，用光照射寻找裂纹部位的检查，以及确认牙神经是否存活的检查，才能做出判断。即便确认了裂纹，根据裂纹波及的范围和深度，治疗方向也会在观察、修复、根管治疗直至拔牙之间产生很大差异。
为什么会这样？
只有朝特定方向咬合时才疼痛的原因
裂纹牙是指沿着咬合面狭窄的沟槽、朝牙齿内部呈近乎垂直方向出现细微裂纹的状态。在施加咬合力或松开咬合力时，裂开的两部分会发生微小移动，刺激到与裂缝相邻的牙神经，从而引发瞬间的尖锐疼痛。咬合时和松开咬合力时都可能出现这种疼痛。
由于裂纹只朝一个方向延伸，当力沿该方向施加时裂缝会张开，而朝其他方向咬合时裂缝不会张开，因此不会出现疼痛，这就是其原理所在。这种情况在咬合面大部分被大型嵌体或银汞合金充填的牙齿上，以及30岁至40岁以后成人的磨牙上尤其常见。
牙科诊所会做哪些检查
在查找咬合疼痛的原因时，不会仅凭一项检查下结论，而是会同时进行多项检查。
最基本的检查是咬合测试。使用裂纹探测器、棉签或木楔分别对每个牙尖施力，在咬合和松开时确认疼痛是否被诱发。通过哪个牙尖诱发了疼痛，可以缩小裂纹所在的部位，若咬合或松开时都出现疼痛，则裂纹或牙周韧带发炎的可能性也会随之增大。
还会同时进行透照检查。用光纤将强光照射到牙齿上时，光线经过裂纹面会发生折射或反射，使该部位看起来发暗。有时也会用染色检查，借助色素直接用肉眼确认裂纹经过的线路。这些检查配合进行得越多，诊断的准确度就越高。
同时也会检查牙神经是否还存活、处于何种状态。若冷刺激后只是短暂的酸感，属于正常范围；但若反应过度敏感，或迟钝的疼痛持续一段时间，则是牙神经正在发炎的信号；若完全没有反应，则意味着牙神经可能已经坏死。电活力测试也会用于同一目的。轻叩牙齿的检查可以同时确认牙周韧带是否发炎，有裂纹的牙齿在这项检查中有时也会出现敏感反应。若裂纹仅局限于牙本质的早期阶段，X光片上可能不会出现明显变化，因此不会仅凭一张片子就判断没有问题。
根据裂纹的位置和深度，治疗方式各不相同
如果裂纹仅局限于釉质或牙本质表层的早期阶段，通常不会立即进行大型治疗，而是先用临时正畸带环或临时牙冠包裹牙齿，观察症状是否消退。若疼痛消退，则用复合树脂粘接修复，或用包裹整颗牙齿的正式牙冠收尾，以防止裂纹进一步扩展。
若裂纹延伸至牙髓，情况就不同了。刺激若波及到牙神经所在的髓腔内部，可能进展为牙髓炎，伴随即使不咬合也会疼痛的症状，这一阶段就需要进行根管治疗（神经治疗）。由于神经治疗后牙齿上仍留有裂纹，因此要用牙冠包裹整颗牙齿，以保护裂开的部位不直接承受咬合力。
虽然少见，但也有裂纹延伸至牙龈下方牙根的情况。此时沿裂纹会形成又窄又深的牙周袋，X光片上牙根周围有时会出现形状特征性的暗影，炎症还可能像根尖周炎一样蔓延到根尖周围的骨组织。裂纹波及牙根的预后不佳，原则上需要拔牙，但对于像磨牙这样拥有多个牙根的牙齿，若支撑其余牙根的骨组织状态良好，也可以尝试只切除裂开的那一个牙根、保留其余部分的治疗方式。若用临时牙冠观察后疼痛仍未消退，应怀疑存在这种情况并再次就诊。
如果是近期治疗过的牙齿，也可能是其他原因
如果是不久前接受过充填或牙冠治疗的牙齿，只有朝特定方向咬合时才疼痛，也可能不是裂纹，而是因为修复体比其他牙齿略高、造成咬合干扰所致。这种情况通常只需通过调磨过高的部分进行咬合调整，疼痛就会在数天到数周内消退。
不过，疼痛减轻并不一定意味着在好转。因为如果牙神经因牙髓坏死而死亡，就会对冷刺激或电刺激完全没有反应，反而可能感觉像完全没有疼痛一样。如果咬合时的瞬间疼痛反复出现，或疼痛的性质从间歇性的刺痛变成了即使不咬合也会隐隐作痛，就不应放任不管，而应及时就诊。
