Pregunta
Terminé el tratamiento de conducto (endodoncia), pero todavía no recibí la corona definitiva, así que estoy usando una corona temporal. El problema es que me duele cada vez que muerdo con ese diente, y me preocupa si puedo seguir masticando así, qué más debo tener en cuenta o si debo volver al dentista para que lo revisen.
Respuesta breve
Un diente que ya recibió tratamiento de conducto tiene las paredes que quedan más delgadas y debilitadas, porque durante el tratamiento se vació una parte amplia del interior del diente. Hasta que se coloque la corona definitiva, es la corona temporal la que protege esa parte debilitada en su lugar. La corona temporal bloquea la entrada de irritantes y bacterias al interior del diente y mantiene la posición del diente, pero no sella con tanta firmeza ni distribuye la fuerza de masticación de manera tan uniforme como la corona definitiva. Por eso conviene reducir el hecho de morder con fuerza o masticar algo duro con ese lado, y si el dolor al masticar continúa o siente que la corona temporal se aflojó, es más seguro no postergarlo y volver al dentista para que lo revisen.
¿Por qué ocurre esto?
Por qué un diente que terminó el tratamiento de conducto es más vulnerable a la fuerza de masticación
El tratamiento de conducto en sí, es decir, el proceso de limar y rellenar el conducto radicular dentro del diente, reduce la resistencia del diente en apenas un 5% aproximadamente. Lo que realmente debilita el diente no es el proceso del tratamiento de conducto, sino el orificio que se hace en la parte superior del diente para realizarlo (la apertura de la cámara pulpar) y las paredes del diente que ya se habían perdido antes, por caries o por restauraciones antiguas. Cuando se pierden las paredes de varias caras del diente al mismo tiempo, la resistencia del diente puede caer hasta un 60%.
En un diente con las paredes restantes tan delgadas, si la fuerza de masticación se concentra en un solo punto, aumenta el riesgo de que se forme una grieta o se fracture justo en ese punto. Por eso, un diente que perdió las paredes de varias caras a la vez, o cuyas cúspides (las partes puntiagudas de la superficie masticatoria) están debilitadas, necesita una restauración que cubra toda la cúspide y distribuya la fuerza de masticación de manera uniforme. La corona temporal que lleva ahora se hizo para mantener el lugar mientras se elabora la restauración definitiva, así que no cumple la misma función de cubrir toda la cúspide y distribuir la fuerza como lo hará la restauración definitiva. Por eso, en esta etapa, conviene reducir el hecho de morder algo duro con fuerza con ese diente, para evitar que la fuerza se concentre en la única pared que queda.
Lo que la corona temporal protege ahora y lo que no puede proteger
La corona temporal (restauración temporal) es una restauración provisional que se coloca para proteger la parte del diente que se desgastó frente a irritantes e invasión bacteriana, y para mantener la posición del diente y el estado de la encía mientras se elabora la restauración definitiva. Se hace con resina que endurece a temperatura ambiente, ya sea directamente en la boca o sobre un modelo tomado con una impresión, y luego se cementa con un cemento temporal. No está diseñada desde el principio para durar mucho tiempo, sino solo para mantener el lugar durante el período de fabricación, por lo que, como se explica en Por qué se coloca un relleno temporal mientras se espera un inlay o una corona, su forma de adhesión es distinta de la de la restauración definitiva.
Si se trata de un diente al que ya se le hizo el tratamiento de conducto, hay algo más en juego: evitar la filtración coronal, que es cuando el material que rellena el conducto vuelve a quedar expuesto a la saliva y a las bacterias. Después de terminar el relleno del conducto, hay que sellar la parte coronal de inmediato, porque si el sellado queda incompleto y se deja así durante mucho tiempo, las bacterias pueden volver a entrar en el conducto y provocar una reinfección.
Si la corona temporal recibe presión repetida por la masticación y su borde se levanta o se afloja, este sellado puede romperse, así que si siente que la corona temporal se mueve al masticar o aparece una nueva sensibilidad, puede ser una señal de que el sellado se debilitó. Si la corona temporal se cayó por completo, como se explica en ¿Puedo esperar si se cae el material temporal o la corona colocada durante el tratamiento de conducto?, es mejor avisar al dentista de inmediato en lugar de esperar a la próxima cita.
Si el daño en la parte coronal es grande, como suele ocurrir en los dientes anteriores, y se colocó una corona temporal de cobertura total que incluye un poste (una estructura en forma de pilar que se coloca dentro del conducto), hay un punto más a tener en cuenta. Al preparar de antemano el espacio donde irá el poste, se reduce el espacio disponible dentro del conducto para dejar medicación, y este tipo de corona temporal con poste depende únicamente del cemento para sellar el margen, por lo que el riesgo de filtración bacteriana es mayor que en otras coronas temporales. Por eso, en este caso se recomienda cementar el poste y la corona definitivos lo antes posible. El poste en sí, como se explica en ¿Colocar un poste después del tratamiento de conducto hace que el diente quede más fuerte?, no es tanto un dispositivo para reforzar el diente, sino más bien un dispositivo que sujeta el núcleo (core) cuando la estructura dental restante no es suficiente para fijar la restauración.
Qué se debe revisar si el dolor al masticar continúa
Si el dolor al masticar, como el que tiene ahora, no cede en unos días, o si siente un dolor punzante repentino solo al morder en una dirección determinada, hay que considerar también la posibilidad de que exista una grieta microscópica real en el diente, además de un problema de la propia corona temporal. Incluso un diente que ya recibió tratamiento de conducto puede desarrollar este tipo de grietas si las paredes que le quedan son delgadas, y en ese caso es necesario confirmarlo con métodos como la prueba de mordida. Este dolor punzante repentino que aparece solo en una dirección es un patrón frecuente en los dientes con grietas, así que si es su caso, conviene revisarlo con más detalle.
Sea cual sea la causa del dolor, también es importante no prolongar el período con la corona temporal más de lo necesario. La fuerza de masticación se distribuye de manera uniforme por todo el diente, y el sellado de la parte coronal se vuelve estable, solo una vez que se coloca la corona definitiva. Por eso, si el dolor al masticar continúa o la corona temporal se afloja con frecuencia, es mejor avisar al dentista y que revisen el estado primero, en lugar de esperar a la próxima cita programada.