질문
치아와 잇몸이 만나는 부위가 오목하게 패였다는 걱정을 자주 듣습니다. 아직 심하게 시리지는 않지만 거울로 보면 눈에 띄게 파여 있어서 지금 바로 레진으로 메워야 하는지 아니면 지켜봐도 되는지 궁금하다는 내용입니다.
짧은 답변
병소의 깊이와 증상, 잇몸 상태를 함께 봐야 판단할 수 있습니다. 병소가 얕고 시린 증상이나 심미적인 불편이 없다면 원인이 되는 습관을 관리하면서 지켜보는 경우가 많습니다. 병소가 일정 깊이를 넘거나 지각과민 증상이 자가 관리로 가라앉지 않거나 잇몸에 염증이 있거나 치수가 노출될 위험이 있으면 레진 등으로 수복하는 쪽을 고려합니다. 시린 증상만 있는 단계라면 치약이나 치과에서의 처치로 먼저 가라앉혀 보고 그래도 효과가 부족할 때 수복으로 넘어가는 순서를 따르는 경우가 많습니다.
왜 그런가요?
잇몸 가까이 치아가 패이는 이유
치과에서는 이런 병소를 충치가 아닌 원인으로 치아 목 부위의 치질이 소실되었다는 뜻에서 비우식성 치경부 병소라고 부릅니다. 한 가지 원인이 아니라 여러 요인이 겹쳐 작용하는 다인자성 병소입니다. 칫솔질처럼 반복된 마찰로 치아 표면이 닳는 마모, 산성 음식이나 위산 같은 산에 의해 치아 표면이 화학적으로 녹는 침식, 비정상적인 씹는 힘으로 치아가 미세하게 휘면서 치경부에 응력이 몰려 쐐기 모양으로 치질이 떨어져 나가는 굴곡파절이 대표적인 기여 인자입니다. 원인이 되는 습관이나 자극이 계속되면 병소도 계속 진행합니다.
지켜봐도 되는 경우와 수복을 고려하는 경우
교과서에서는 병소를 수복할지 정할 때 몇 가지 항목을 함께 평가하라고 설명합니다. 병소의 깊이, 충치가 함께 진행 중인지(활동성 우식 여부), 겉으로 드러나는 모양이 신경 쓰이는 심미적인 문제인지, 시린 증상(지각과민)이 있는지, 잇몸에 염증이 있거나 잇몸이 더 내려가는 것을 막아야 하는지, 치수(치아 신경 조직)가 드러날 위험이 있는지가 그 항목입니다. 이 가운데 해당하는 것이 없다면 병소가 있어도 당장 메우지 않고 지켜보면서 원인이 되는 습관을 관리하는 쪽으로 결정하는 경우가 많습니다.
깊이는 구체적인 기준으로도 제시됩니다. 교과서에서는 병소의 깊이가 1.5mm를 넘는 경우, 또는 다른 기준으로는 축벽 깊이가 2mm를 넘는 경우를 수복을 고려하는 기준으로 제시합니다. 다만 깊이 하나만으로 정해지는 것은 아닙니다. 위에서 말한 다른 항목이 함께 있는지도 같이 봅니다.
시린 증상은 단계적으로 다룹니다
병소가 있으면서 시린 증상이 함께 있다면 그 증상 자체를 먼저 가라앉히는 처치를 시도하는 경우가 많습니다. 가정에서는 신경의 흥분을 가라앉히거나 상아세관 입구를 무기질로 다시 채우는 성분이 든 지각과민증 치약을 꾸준히 씁니다. 그래도 효과가 부족하면 치과에서 세관 입구를 막는 처치제나 불소 바니쉬, 레이저 처치 같은 원내 처치를 받을 수 있습니다. 이런 처치로도 증상이 충분히 가라앉지 않을 때, 그리고 병소의 깊이나 심미, 치수 노출 위험 같은 다른 조건도 함께 있을 때 레진이나 글라스아이오노머 같은 재료로 노출된 면을 메우는 수복을 고려합니다. 치아 지각과민증에서 이 단계별 처치를 더 자세히 다룹니다.
잇몸 상태도 함께 걸려 있을 때
병소와 함께 잇몸이 내려가 있는 경우도 있습니다. 잇몸을 덮는 조직(부착치은)이 부족하거나 밀러(Miller) 분류 1급, 2급에 해당하는 치은퇴축이 함께 있으면 잇몸 조직을 끌어올리는 이식술과 레진강화형 글라스아이오노머 수복을 함께 시행하는 방법을 검토합니다. 이 경우 법랑질이 노출된 부위만 따로 이식하는 방법은 그 부위에 잇몸이 붙어 자라거나 혈류가 공급되기 어려워 권장되지 않습니다. 결손을 함께 수복하는 방법이 같이 논의됩니다.
치아가 휘는 힘이 두드러진 굴곡파절이 원인이라면 재료를 고를 때 한 가지가 더 고려됩니다. 치아와 함께 미세하게 휘어질 수 있는, 탄성계수가 낮은 미세입자형 복합레진이나 레진강화형 글라스아이오노머가 권장됩니다. 병소의 위치나 잇몸 상태에 따라 복합레진과 글라스아이오노머 계열 중 무엇을 쓸지 정하는 더 자세한 기준은 치아 목이 패인 곳은 레진과 글라스 아이오노머 중 무엇으로 메우나요?에서 다뤘습니다.
