问题
经常听到患者担心牙齿与牙龈交界处凹陷下去的问题。虽然还没有明显的酸痛感，但对着镜子看时能看到明显的凹陷，想知道现在就需要用树脂填补，还是可以先观察。
简短回答
需要综合病损的深度、症状和牙龈状态才能判断。如果病损较浅，且没有酸痛症状或美观方面的不适，通常会一边管理致病习惯一边继续观察。如果病损深度超过一定标准，或牙本质过敏症状经自我护理仍无法缓解，或牙龈存在炎症，或有牙髓暴露的风险，则会考虑用树脂等材料修复。如果只是处于酸痛阶段，通常会先用牙膏或牙科处置尝试缓解，效果仍不足时再转向修复治疗。
为什么会这样？
靠近牙龈处牙齿凹陷的原因
牙科将这种因非龋齿原因导致牙颈部牙体组织缺损的病损称为非龋性牙颈部病变。这不是单一原因，而是多种因素叠加作用的多因素性病损。像刷牙这样反复摩擦使牙齿表面磨损的磨耗、酸性食物或胃酸等酸使牙齿表面发生化学性溶解的侵蚀、异常咀嚼力使牙齿发生微小弯曲、应力集中在牙颈部导致牙体组织呈楔形剥落的屈曲折裂，是其中具有代表性的致病因素。如果导致病损的习惯或刺激持续存在，病损也会持续进展。
可以继续观察的情况与需要考虑修复的情况
教科书指出，决定是否修复病损时，需要综合评估几个项目：病损的深度、是否存在同时进行中的龋坏（活动性龋）、外观是否令人在意的美观问题、是否有酸痛症状（牙本质过敏症）、牙龈是否存在炎症或是否需要阻止牙龈进一步退缩、牙髓（牙齿神经组织）是否有暴露的风险。如果这些项目都不符合，即使存在病损，也往往会决定先不填补，一边管理致病习惯一边继续观察。
深度也给出了具体的判断标准。教科书提出，病损深度超过1.5mm，或按另一种标准轴壁深度超过2mm时，可作为考虑修复的依据。不过并非仅凭深度一项就能决定，还要同时观察上述其他项目是否存在。
酸痛症状分阶段处理
如果病损同时伴有酸痛症状，通常会先尝试缓解症状本身的处置。居家可以坚持使用含有抑制神经兴奋，或是能在牙本质小管入口重新填充矿物质的成分的抗敏感牙膏。如果效果仍不足，可以在牙科接受封闭小管入口的处理剂、涂氟或激光处理等院内处置。如果经过这些处置症状仍未充分缓解，并且同时存在病损深度、美观或牙髓暴露风险等其他条件时，会考虑用树脂或玻璃离子等材料填补暴露面进行修复。牙齿过敏症一文对这些分阶段处置有更详细的说明。
牙龈状态也需一并考虑时
有时病损还会伴有牙龈退缩的情况。如果覆盖牙龈的组织（附着龈）不足，或伴有按米勒（Miller）分类属于1级、2级的牙龈退缩，会考虑将提升牙龈组织的移植术与树脂强化型玻璃离子修复联合进行的方案。这种情况下，仅对牙釉质暴露部位单独植入的方法，因该部位难以附着牙龈生长或获得血液供应，并不被推荐，通常会一并讨论联合修复缺损的方案。
如果病因是牙齿弯曲力较明显的屈曲折裂，选择材料时还要多考虑一项。推荐使用弹性系数较低、能随牙齿一起发生微小弯曲的微填料型复合树脂或树脂强化型玻璃离子。根据病损位置或牙龈状态决定使用复合树脂还是玻璃离子系列材料的更详细标准，已在牙颈部凹陷该用树脂还是玻璃离子填补？中说明。
